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甘精胰岛素的应用能降低患者心血管疾病的发生风险吗?

甘精胰岛素的应用能降低患者心血管疾病的发生风险吗?
Does insulin glargine use decrease cardiovascular disease risk?

ADA 2007

证据显示,糖尿病患者长期处于高血糖状态可能增加心血管疾病(CVD)发生的风险。同样,研究显示那些先前存在心血管疾病的糖尿病患者糖尿病治疗期间频繁发生的低血糖,也可促进患者心血管事件的发生。因此,良好的血糖控制,例如通过给予患者新型胰岛素制剂,可降低糖尿病患者心血管疾病的发生风险。

我们通过使用服务于退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)国家的糖尿病患者医学及药学计算机数据库的数据,以评估临床甘精胰岛素(一种长效胰岛素类似物)的应用和随后心血管疾病发生之间的相关性。我们挑出2002-2003年之间首次胰岛素治疗就采用基础胰岛素治疗的患者,并将初始胰岛素治疗采用甘精胰岛素治疗的患者(N=4309)和那些初始胰岛素治疗采用其他基础胰岛素(多数为NPH)治疗的患者相匹配。按4:1的比例匹配,处方治疗数月,先前存在的心肌梗死(MI)及卒中,以及来自于采用甘精胰岛素治疗处方并考虑人口统计学、健康护理的合格入选条件、就医史、及使用其他药物情况的logistic回归模型的五分之一人口倾向评分。在最终入选的21,404例患者中,匹配因素及模型变量得到很好的平衡。

随访糖尿病患者从第一次采用基础胰岛素治疗到心血管事件的发生、死亡,或2005年9月30日研究终点(达3.5年)。采用Cox比例风险回归以评估发生心血管事件的风险,包括心肌梗死、卒中、心脏手术、新发生的不稳定型心绞痛、或新发生的短暂性脑缺血。新发的心血管事件在初始胰岛素治疗采用甘精胰岛素治疗的患者中的发生率为5.5%,而在初始胰岛素治疗采用其他基础胰岛素的患者中新发心血管事件的发生率为5.8%。心肌梗死的风险比为0.85(95%的可信区间:0.71-1.02)。两组之间卒中的发生率(1.06 [0.87-1.31])或死亡率(1.01 [0.91-1.13])无显著差异。进一步使用可得到的其他潜在性的混杂因素进行校正,但结果只呈现极微小的差异。出现这种情况可能是由于存在某些选择性的、确证的或未校正的混杂偏移。该研究的初步结果提示,甘精胰岛素治疗对降低心肌梗死发生的风险是有益的,但是权衡利弊的证据尚需等待对该研究中数据的进一步分析或来自其他研究的报告以证实。
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