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基础胰岛素与固定联合口服降糖药治疗的2型糖尿病患者的血糖波动

基础胰岛素与固定联合口服降糖药治疗的2型糖尿病患者的血糖波动──初步研究结果
Glycemic variability in patients with type 2 diabetes on basal insulin and fixed combination oral antidiabetic treatment──results of a pilot study

ADA 2007

2型糖尿病是一种进行性疾病,当单用口服降糖药无法控制血糖时可能最终需要胰岛素治疗。每日一次甘精胰岛素治疗可保证2型糖尿病患者24小时基础胰岛素的替代量,使全天血糖波动幅度下降。本研究为随机、单中心、交叉研究,在HbA1C>8~≤11%的2型糖尿病患者中比较了甘精胰岛素联合口服降糖药治疗(格列本脲2.5mg+二甲双胍400mg)与低精蛋白锌胰岛素联合口服降糖药治疗的疗效。本研究评估了空腹血糖(通过自我血糖监测)与餐后血糖(通过餐后0’,30’,60’,120’静脉采血或持续血糖监测CGMS)的变异系数。交叉治疗期间,20例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者接受睡前低精蛋白锌胰岛素或晚餐后甘精胰岛素治疗12周;同时继续口服降糖药治疗。两个治疗组空腹血糖(均数±变异系数)的下降值均有差异;甘精胰岛素组为103.7±16.7mg/dL vs.低精蛋白锌胰岛素组为103.2±15.2mg/dL(两者均为P<0.01)。而每日注射的总量,甘精胰岛素组比精蛋白锌胰岛素组为28.8 U vs.34.7U。在甘精胰岛素和精蛋白锌胰岛素注射后的第二天下午1点予以含350千卡混合食物(55%碳水化合物、26%脂类化合物、19%蛋白质)的标准餐试验。

根据静脉血样画出的血糖曲线下面积显示,甘精胰岛素组餐后血糖的控制(146.4±6.7mg/dL)比精蛋白锌胰岛素组(171.2±24.7mg/dL)更佳,疗效有显著差异(-24.7mg/dL,p=0.02)。根据CGMS的记录,与精蛋白锌胰岛素组相比,甘精胰岛素组标准餐试验开始后的最初5个小时的餐后血糖控制较好,标准餐试验结束后的8小时延长试验中,餐后血糖值也控制较好,且有显著的统计学差异。低血糖(<72 mg/dL)发生率甘精胰岛素组较精蛋白锌胰岛素组低(1.02 vs. 2.12次/患者/月)。

结果表明,口服降糖药治疗的基础上加入甘精胰岛素比加入精蛋白锌胰岛素能更有效地减少日间餐后血糖的波动。

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