对于空腹血糖控制理想，餐后血糖控制不理想的患者，有没有必要早期使用基础胰岛素，应选用何种基础胰岛素？

陈璐璐教授：对于这一类的患者，应该先考虑应用促进胰岛素分泌的药物，如促泌剂，DPPV抑制剂等。必要时还可以用GLP-1类药物。这些药物的特点主要是控制餐后升高的血糖。如果是那种需要胰岛素替代治疗的患者（胰岛功能基本丧失）最好应用短效或速效的胰岛素餐前注射。

2型糖尿病患者应及早启用基础胰岛的治疗终点是什么呢，什么时候开始改用口服药物序贯？

陈璐璐教授：及早使用基础胰岛素是指那些应用指南建议的口服降糖药物后仍不能达标的患者，这类患者可能存在肝糖输出过多或基础胰岛素分泌不足的问题，使用基础胰岛素后可有效地改善空腹血糖，改善HbA1c,减少心血管并发症的风险。是否可以改回口服药要看患者的具体情况，如果一段时间后，空腹血糖控制良好，可以试着改回口服药，如二甲双胍或长效类磺脲类。但是改药后空腹血糖又回升那么说明患者是需要长期使用基础胰岛素的。

2型糖尿病是胰岛素抵抗造成的，那使用基础胰岛素会加重这种抵抗吗？使用基础胰岛素有何禁忌？

陈璐璐教授：2型糖尿病的发病基础除了胰岛素抵抗外，更主要的是B细胞功能不足或减退。没有B细胞的缺陷，只有胰岛素抵抗是不足以发生2型糖尿病的。对于那些肥胖或者超重的患者是应该考虑使用胰岛素后体重进一步增加而加重胰岛素抵抗，如果这种患者病情需要基础胰岛素，可考虑与双胍类合用以减少体重增加的问题。使用基础胰岛素除了对胰岛素过敏的患者外，不存在绝对的禁忌。但是甘精胰岛素目前还没有妊娠妇女及儿童使用的适应症。

胰岛素抵抗的患者是不是要慎用胰岛素？饮食控制目的是减轻体重还是什么？

陈璐璐教授：胰岛素抵抗的患者必须使用胰岛素时也应该选用。因为按照2型糖尿病发病机制，胰岛素抵抗是贯穿疾病始终的，不可能因为考虑胰岛素抵抗就回避使用胰岛素。要说明的是有些医生对胰岛素使用的指征掌握不好，用得较泛，可能会在那些肥胖又可以用口服药的患者不适当地使用胰岛素。

饮食控制目的主要是减低血糖，其次才是减低体重，改善因超重或肥胖引起的其它相关风险

对于使用预混胰岛素的患者，什么样的血糖情况可以考虑更换为基础胰岛素+口服药？基础胰岛素使用后需要停用口服药物或者减量使用吗？多长时间复查血糖一次？    

陈璐璐教授：使用预混胰岛素的患者原则上不考虑使用基础胰岛素，因为预混中就有较大部分是中效胰岛素（也是基础胰岛素之一）。但是如果预混胰岛素使用后三餐后的血糖都控制不错，但空腹血糖仍然不达标时，除了排除其它原因外（如睡前进餐、睡眠障碍、苏木吉反应等），也可以考虑睡前加用基础胰岛素来改善空腹血糖。但加用基础胰岛素后，要观察白天的血糖情况，如果出现较低的血糖应该减少白天预混的用量。使用胰岛素的患者最好一周间查2-3天的血糖.至于何时从预混改为基础+口服药，本人的经验是一天预混胰岛素的用量降到30U左右血糖还能良好控制就可以试着改用。

高血糖本身会导致胰岛素抵抗，启动胰岛素治疗后血糖下降可能使胰岛素的敏感性部分恢复，那么是否会增加低血糖的风险？临床上应如何权衡？

陈璐璐教授：胰岛素是导致低血糖风险增加最高的降糖药。临床需要密切观察血糖的变换，也就是说最好患者具备有自我血糖监测的条件，这样才利于医生根据血糖的情况来实时调整方案

很多糖尿病病人喜欢用中药控制血糖（如消渴丸），这部分的患者如何判断什么时候启用胰岛素呢？    

陈璐璐教授：使用中药治疗的患者，血糖不能达标时应建议患者改用其他常规使用的口服降糖药，如果使用指南建议的联合方案后还不能良好控制血糖就需要考虑启用胰岛素治疗。

现在指南不论对妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠，血糖控制标准相当严格，在临床上运用预混胰岛素很难达标，但甘精胰岛素并没有明确能否运用于孕妇，请问您对妊娠糖尿病控制有何建议？对于肾功能不全者，如何运用甘精胰岛素？

陈璐璐教授：妊娠糖尿病最好建议使用一天多次的胰岛素注射模式，因为妊娠时多数患者饮食都不规律，使用预混不利控制血糖，且易发生低血糖。糖尿病肾功能不全者没有甘精胰岛素使用的禁忌。

陈教授，您好！目前眼科有很多患者合并有糖尿病，同时，糖尿病也会引起相关眼病的发生（糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障等等），对于这类需要开展手术治疗眼病的糖尿病患者，术前患者的血糖应该控制在什么水平？        

陈璐璐教授：择期手术术前血糖最好控制在7mmol/L 以内，急诊手术血糖也应尽量控制在10mmol/L 以内为妥。

在基层普及胰岛素的应用障碍关键在于医生和患者的观念，普内科医生的观念需要更新，同时患者教育也很重要。针对医生问题，陈教授有何看法？有没有一些针对基层医师观念更新和提高胰岛素使用技巧的培训或者网站？

陈璐璐教授：基层医生或非专科医生对胰岛素的使用往往心存顾虑，如担心低血糖发生等，主要是对胰岛素没有使用经验。此外对专科发展了解不够，不知道新的治疗理念，常常是这些医生回避用胰岛素的原因。除外要注意自我知识更新外，更主要的是要学会使用胰岛素，积累治疗经验。2010年中国2型糖尿病防治指南对基层医生是一个很好的培训教材，可以上中华医学会相关网站查询或咨询当地糖尿病及内分泌学会成员。