刘教授好，胰岛素强化治疗是临床内分泌医师经常使用的一种有效的控制血糖的方案，然而近年来多个临床试验如ADVANCE，VADT及ACCORD均显示在心血管风险高的患者采用胰岛素强化治疗并未降低大血管病变风险，甚至伴随着低血糖事件的增加其死亡风险加剧。因此我们提出了个体化的治疗策略，对于高心血管风险的糖尿病患者采用更加宽松的血糖靶目标。但是我们在临床应该如何界定什么样的患者才是真正的所谓的高心血管疾病风险者，而哪些可能的指标是我们可以用来作为评估的依据的？

刘教授好，胰岛素强化治疗是临床内分泌医师经常使用的一种有效的控制血糖的方案，然而近年来多个临床试验如ADVANCE，VADT及ACCORD均显示在心血管风险高的患者采用胰岛素强化治疗并降低大血管病变风险，甚至伴随着低血糖事件的增加其死亡风险加剧。因此我们提出了个体化的治疗策略，对于高心血管风险的糖尿病患者采用更加宽松的血糖靶目标。但是我们在临床应该如何界定什么样的患者才是真正的所谓的高心血管危险因素者，而哪些可能的指标是我们可以用来作为评估的依据的？

强化治疗对于初发糖尿病和经一段时间控制血糖理想后血糖又极高的病人老患者，有区别吗，如果有又分别注意什么？
还有一个困惑，强化治疗后血糖达标，对于小血管并发症收益是明确的，但对于大血管并发症收益不明显，高胰岛素血症、强化治疗后体重增加等等，是否是其原因，那么改变强化方式是否更重要，如根据生理模式选用治疗，生活方式合理饮食运动加个体化治疗。

胰岛素有短中长效也有胰岛素类似物还有胰岛素泵，能请刘教授说下它们的适应症和联用的原则吗？

请教刘教授一个问题：对于糖尿病患者存在肾功能不全并发症的情况下，处于围手术期时，是否是胰岛素强化治疗的适应症

刘教授您好，您介绍的目前急性脑梗患者，认为血糖7.8-10mmol/l之间是比较合理的，很多病人既往无糖尿病病史，可能是应激或者本身有糖尿病但是未发现，这一类病人血糖达到多少考虑使用胰岛素治疗？有一些病人拒绝胰岛素治疗，您认为口服药物如何选择比较合理？

刘教授谈及基础胰岛素使用问题，比如来得时，1天1次，可以选择早晨打，晚上打，有的患者不方便的话，也可以中午打。与通常推荐基础胰岛素晚间使用在治疗效果方面有无差异？晚间使用是否收益更大？谢谢。